回答2件

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  どっこいしょ

  G.O.さん
  言われてみればそうですね。考えてみたんですが、シュウ酸カルシウム結石などのカルシウム系の結石は尿Caのみが高く血清Caは正常範囲（112D20など）であるのに対し（もちろん、副甲状腺機能亢進症のような二次性のもの113A36では血清Caも上昇しますが）、尿酸結石は血中の尿酸も上昇している（106I80）のが違いだと思います。血清Ca正常・尿Ca高値の患者にサイアザイドを投与するとCa結石の予防になる＆血清Caもコントロールしやすいのに対して、尿酸結石にサイアザイドを投与すると、たしかに尿中尿酸値は減少する（つまり尿酸結石自体の治療にはなりうる？）けど、高尿酸血症が余計悪化して痛風発作や動脈硬化のリスクになるのではないでしょうか。高カルシウム血症に伴うCa結石に対してサイアザイド使うかどうかまでは調べてませんが……

  米国での主要危険因子は高カルシウム尿症であり，カルシウム結石を呈する男性の50％および女性の75％でみられる遺伝的状態であることから，結石の家族歴を有する患者では結石の再発リスクが上昇している。これらの患者の血清カルシウムは正常である
  https://www.msdmanuals.com/ja-jp/%E3%83%97%E3%83%AD%E3%83%95%E3%82%A7%E3%83%83%E3%82%B7%E3%83%A7%E3%83%8A%E3%83%AB/03-%E6%B3%8C%E5%B0%BF%E5%99%A8%E7%96%BE%E6%82%A3/%E5%B0%BF%E8%B7%AF%E7%B5%90%E7%9F%B3/%E5%B0%BF%E8%B7%AF%E7%B5%90%E7%9F%B3

  PS.昔に回答したフォーラムで問題番号が紐付けられてなくてモニョってたんですが、多分この問題ですね。発掘してくださりありがとうございます。サイアザイド〜Gitelman〜低Mg血症（100F39）のくだりはいろいろ電解質が登場しますし、複雑ですね。
  https://medu4.com/topics/e6bc3009ef

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    G.O.

    回答ありがとうございます。
    問題文中の血中濃度から正解肢を推し量るという方法も国試本番では大切だと思いますので参考になります。
    おっしゃるとおり複雑で難しいところですね。
    他の方のご意見も参考にできればと思いますので、もうしばらくフォーラムは開けておこうと思います。

    NO. 2 2021-01-08 00:42

• 問題参照 113D50

  72歳の男性。6か月前からの頻尿を主訴に来院した。1日に何度もトイレに行きたくなることがあるが、咳やくしゃみをしたときに尿が漏れることはない。1か月前から排尿時の違和感を感じるようになり、軽快しないため受診した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血1＋、沈渣は赤血球5～9/HPF、白血球5～9/HPF。血液所見：赤血球442万、Hb 14.0g/dL、Ht 40％、白血球7,400、血小板24万。血液生化学所見：総蛋白6.9g/dL、アルブミン4.3g/dL、総ビリルビン1.2mg/dL、AST 21U/L、ALT 15U/L、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、尿酸8.6mg/dL、血糖94mg/dL、総コレステロール192mg/dL、Na 142mEq/L、K 4.6mEq/L、Cl 106mEq/L。腹部超音波検査で水腎症を認めない。腹部エックス線写真（A）及び腹部単純CT（B）を別に示す。砕石術を行ったところ、赤レンガ色の結石を排出した。

  再発予防に有効な薬剤はどれか。

  • ａ アロプリノール
  • ｂ サイアザイド系利尿薬
  • ｃ チオプロニン
  • ｄ ビタミンD製剤
  • ｅ ベンズブロマロン

• 関連トピック

  なし