解決済 106A56 02.内分泌代謝

まっきーー

後頭部の頭重感

正解とは関係ないのですが、主訴の後頭部頭重感は原因の疾患は何になるのでしょうか？高度高血圧によるものなのでしょうか？
勉強不足ですみませんがよろしくお願いします。また、この症例ではネフローゼを併発しているという理解で合っていますでしょうか

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2021-02-10 15:45

回答2件

• 

  どっこいしょ

  まっきーーさん
  昔のフォーラムでハリソンから引いてこられてるのがあるので、そちらが参考になると思います。
  https://medu4.com/topics/01e715114d
  >この症例ではネフローゼを併発しているという理解で合っていますでしょうか
  尿蛋白は確かに多少出てますが、Alb>3なので診断基準を満たしません。浮腫に関しては問題文の末尾に心不全徴候があるのでその影響が考えられます。

  蛇足
  この手の二次性高血圧〜副腎偶発腫瘍の問題だと109I78がいろんな角度からの分析ができて面白いです。下記のブログの観点はひとつの本質だと思います。
  https://ameblo.jp/docterslicense/entry-12320482752.html
  民谷健太郎先生の『国試のトリセツ』ではペア解析（この106A16みたいにNa-Clの値が40を越えてくる場合、HCO3-かAGが基準を逸脱するので酸塩基平衡異常が確実に存在する cf.111H19）されてアルドステロン症のオッズを下げられてましたね。あの本も、国試の文法や、リアルワールドとの接続法など一通りの取扱指南が示されててかなりおすすめです。問題の眺め方が変わりました
  少なくとも個人的にはアルドステロン症が鑑別に上がったらKだけじゃなくてNaとClもチェックするようにしています。110A60はpHが記載されてますが、やっぱりNa-Cl=37の時点でアルドステロン症っぽさは少し下がると考えます

  • 

    まっきーー

    親切な回答ありがとうございました！
    高度高血圧では朝に後頭部に限局した頭痛が発生しやすいというのは初めて知りました。とても参考になりました。この症例における浮腫についても理解ができました。

    NO. 2 2021-02-12 17:03

• 問題参照 106A56

  43歳の男性。頭重感を主訴に来院した。1か月前から後頭部の頭重感を自覚していた。5年前の健康診断で高血圧を指摘されたが、治療を受けていなかった。身長168cm、体重76kg。脈拍80/分、整。血圧180/106mmHg。胸部と腹部とに血管雑音を聴取しない。下腿に軽度の浮腫を認める。尿所見：蛋白2＋、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球460万、Hb 14.0g/dL、Ht 44％、白血球9,800、血小板21万。血液生化学所見：血糖112mg/dL、総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.7g/dL、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、尿酸6.9mg/dL、総コレステロール240mg/dL、Na 145mEq/L、K 3.0mEq/L、Cl 103mEq/L。胸部エックス線写真で心胸郭比50％である。心電図で左室肥大を認める。
  この患者の高血圧症のスクリーニングとして行う検査はどれか。2つ選べ。
  • ａ 血漿レニン活性測定
  • ｂ 血清プロラクチン測定
  • ｃ 血漿バソプレシン測定
  • ｄ 経口ブドウ糖負荷試験
  • ｅ 血漿アルドステロン測定

• 関連トピック

  なし