111D21

意識障害のため搬送された47歳男性。2年前にWPW症候群を指摘されていた。来院時は意識レベルの低下と血圧の低下とを認め緊急対応を要すると判断したい。Aではδ波がみられWPW症候群に矛盾しない。Bでは幅広いQRS波が不規則にみられ、心拍数が150/分程度と頻拍を呈している。WPW症候群に心房細動を合併した偽性心室頻拍の診断。
ａ　α遮断薬は降圧薬であり、本症例は血圧はむしろ低く使用できない。
ｂ・ｃ　房室結節不応期を延長させ副伝導路への伝導を促進してしまうので使用してはいけない（禁忌）。同様の理由でベラパミル（カルシウム拮抗薬）も使用してはいけないので合わせて確認を。
ｄ　ドパミンやアドレナリンを指すと思われる選択肢。現在みられているのは不整脈による血圧低下であるため、これらの昇圧薬は無効。
ｅ　正しい。血行動態が破綻しており、直ちに電気ショックをする必要がある。