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6か月前から歩行時の両膝の痛みを、最近では踵にも痛みを感じるようになった高齢女性である。25年前から血液透析を受けており、PTH 880pg/ml、ALP 600IU/lと高値であることから続発性副甲状腺機能亢進症が思い浮かぶ。それにより線維性骨炎をきたしたと考えれば、主訴の骨痛も説明がつく。Ca11.5mg/dlと高カルシウム血症となっているのは、慢性腎不全によりビタミンD活性が低下し血中カルシウムが低下したことで、フィードバックによりPTH産生が亢進し骨が削られ、結果として血中カルシウムが増加したと考えられる。
ａ　尿素窒素86mg/dl。クレアチニン9.2mg/dlであり、透析を行うほどの腎不全患者への腎生検は禁忌に等しい。
ｂ　頭部CTは副甲状腺機能低下症において大脳基底核の石灰化をみるのに有用である。
ｃ　正しい。頸部超音波検査により腫大した副甲状腺をみる。
ｄ　副腎シンチグラフィは副腎疾患に対し用いるものであり、今回は関係ない。
ｅ　正しい。線維性骨炎による骨膜下骨吸収像をみるために手指骨エックス線撮影は有用である。