高齢者の高カルシウム血症
テストゼミの講義にて、穂積先生が偽性副甲状腺機能亢進症以外のパターンとして、ビタミンDを飲んでいる場合を挙げられていました。
｢ビタミンDを飲んでいて腎機能の低下が出現して高カルシウム血症になる｣という表現でしたが、この機序をどなたか教えていただけるとありがたいです。
よろしくお願いします。
回答2件
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薬飲んでいる＋腎臓正常 →ちゃんと尿から体外に薬を捨てられる
薬飲んでいる＋腎機能低下 →尿から体外に薬を捨てにくくなるから血中濃度がupして中毒症状発来
※念の為ですが、「ビタミンDを飲んだから腎機能低下した」という話はしていません。これまでと同じ用量で若いときから同じ薬を同じ量だけ飲み続けていても、加齢によって腎機能が低下してくると中毒症状が出やすいというパターンを押さえて下さい。-
穂積先生、ありがとうございます。
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問題参照 111A55
82歳の女性。傾眠状態のため家族に連れられて来院した。生来健康だったが先月から血尿、口渇、便秘、悪心および食欲不振が出現していた。昨日から傾眠傾向となり増悪するため同居する息子夫婦が自家用車に乗せて連れてきた。身長152cm、体重40kg。体温36.2℃。脈拍80/分、整。血圧142/56mmHg。呼びかけると開眼するが、すぐに閉眼する。眼險結膜は貧血様である。口腔内は著明に乾燥している。頸部と腋窩のリンパ節を触知しない。心尖部を最強点とするIII/VIの収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟。右鼠径部に径約4cm、弾性硬、可動性不良の腫瘤を触知する。尿所見：赤色調、蛋白1＋、糖（−）、潜血3＋、沈渣に赤血球多数/1視野、異型性の強い上皮細胞多数/1視野。血液所見：赤血球380万、Hb 10.8g/dL、白血球8,100、血小板13万。血液生化学所見：総蛋白5.1g/dL、アルブミン3.2g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST 29U/L、LD 283U/L（基準176〜353）、ALP 146U/L（基準115〜359）、尿素窒素23mg/dL、クレアチニン1.3mg/dL、尿酸11.1mg/dL、血糖198mg/dL、HbA1c 6.4％（基準4.6〜6.2）、Na 140mEq/L、K 3.5mEq/L、Cl 99mEq/L、Ca 15.0mg/dL、P 2.5mg/dL。
輸液とともに投与すべきなのはどれか。2つ選べ。
- ａ アルブミン
- ｂ インスリン
- ｃ カルシトニン
- ｄ ビスホスホネート
- ｅ 副腎皮質ステロイド
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