APLの骨髄標本における涙滴赤血球様の所見について
112A16について質問です。
骨髄標本の画像でAuer小体とFaggot細胞からAPL（急性前骨髄性白血病）を診断させる問題なのですが、私は画像の右上にある洋ナシ型の赤血球を「PMF（原発性骨髄線維症）に特異的な涙滴赤血球」と解釈してしまい、解けませんでした。
本問では他の所見からPMFを除外することが容易なのでしょうか。
回答5件
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PMFにて涙滴赤血球が見られるのは末梢血で、本症例のような骨髄血では見られにくいと思います。骨髄線維症では骨髄穿刺では液が引けず（dry tap）骨髄生検（からの鍍銀染色）するかと思われます。
また、PMFは無効造血が起きるので脾腫をきたし、腹部膨満感を主訴として来院するのが一般的です。-
ご解説ありがとうございます！
よく理解できました。
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涙滴赤血球は今回のようなAMLでもそうですし、骨髄内の腫瘍の転移、脾摘後、サラセミア、溶血、重症の鉄欠乏でも見られるものです。
国試的にはPMFでtear dropは覚えておくとして、それ以外でもtear dropが出てもおかしくないという認識で良いと考えます。-
ご解説ありがとうございます！
それは学習不足でした。よい教訓になりました。 -
ありがとうございます！tear dropが出てきても慌てないようにしたいと思います。
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問題参照 112A16
50歳の女性。全身の皮下出血と鼻出血とを主訴に来院した。特に誘引なく右肩の紫斑が出現した。その後大腿や下腿にも紫斑が出現し、今朝から鼻出血が止まらないため受診した。5年前に乳癌に対して手術と抗癌化学療法とを受けた。血液所見：赤血球278万、Hb 8.8g/dL、Ht 25％、白血球700、血小板5.1万、PT-INR 1.2（基準0.9〜1.1）、APTT 30.6秒（基準対照32.2）、血漿フィブリノゲン74mg/dL（基準200〜400）、血清FDP 110μg/mL（基準10以下）、Dダイマー9.6μg/mL（基準1.0以下）。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。
この患者に対する治療薬として適切なのはどれか。
- ａ 抗エストロゲン薬
- ｂ 全トランス型レチノイン酸
- ｃ トラネキサム酸
- ｄ ドセタキセル
- ｅ へパリン
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