115D39

【プロセス】
①高齢男性
②歩行障害（開脚で小刻み歩行）
③見当識障害（日付を間違える・JCS I-2・MMSE 23点）
④尿失禁
⑤MRIにて側脳室やシルビウス裂の拡大
☞②③④は典型的な3徴だ。⑤と合わせ、正常圧水頭症を考えよう。

【選択肢考察】
ａ　脳波異常がみられることもあるが、特異的なものはなく、確定診断や治療方針には役立たない。
ｂ　脳血管が病態の首座となる疾患ではないため無効。
ｃ　頭蓋内圧亢進症に有効。
ｄ　Parkinson病やLewy小体型認知症に有効。
ｅ　正しい。腰椎穿刺を行い、少量の脳脊髄液を抜くことで、症状の改善がみられるか否かを確認する試験。もしこれで改善があれば、髄液を除去することが有効と分かるため、シャント術のよい適応と考えられる。