114D24

3歳の女児。発熱と全身の皮疹を主訴に祖母に連れられて来院した。2日前から38℃台の発熱と顔面の紅斑が出現し、紅斑は昨日から全身に拡大したという。薬剤内服歴はない。体温38.1℃。脈拍132/分、整。血圧96/58mmHg。呼吸数30/分。SpO2 98%(room air)。口囲と鼻周囲の紅斑とともに鱗屑、黄色痂皮を認める。びまん性紅斑は頸部、腋窩、腹部および鼠径部に高度である。患児は接触痛を訴え、元気がなく不機嫌である。頸部の紅斑には小水疱と小膿疱を伴う。眼粘膜と口腔粘膜とに異常を認めない。血液所見:赤血球434万、Hb 12.1g/dL、Ht 35%、白血球12,300、血小板33万。免疫血清学所見:CRP 0.8mg/dL、ASO 230単位(基準250以下)。顔面から胸部にかけての写真を別に示す。

最も考えられるのはどれか。

風疹
麻疹
伝染性紅斑
Stevens-Johnson症候群
ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群

解答: e

114D24の解説

幼児の全身性皮疹。ポイントは3つ。1つ目は発熱がみられていること。2つ目は顔面に初発していること。そして3つ目は粘膜疹を認めていないことだ。ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群〈SSSS〉を考えたい。
a リンパ節腫脹や点状の丘疹性紅斑をみることが多い。
b 発疹がみられるのは1回目の解熱後である。また、口腔内にKoplik斑が出現する。
c 頬部の紅斑に加え、四肢のレース状皮疹がみられる。
d 薬剤内服歴はないとのことで否定的。
e 正しい。上記の通り。

正答率:93%

テーマ:ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群〈SSSS〉の診断

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