113A59

62歳の男性。血糖コントロールと腎機能の悪化のため来院した。20年前から2型糖尿病で自宅近くの診療所でスルホニル尿素薬の内服治療を受けている。5年前から血糖コントロールが徐々に悪化し、血清クレアチニンも上昇してきたため、紹介されて受診した。身長165cm、体重76kg。脈拍84/分、整。血圧168/62mmHg。両眼に増殖性網膜症を認める。両下腿に軽度の浮腫を認める。アキレス腱反射は両側消失。尿所見：蛋白2＋、糖2＋、ケトン体（－）。血液所見：赤血球395万、Hb 11.2g/dL、Ht 32％、白血球5,500、血小板22万。血液生化学所見：尿素窒素40mg/dL、クレアチニン3.2mg/dL、空腹時血糖226mg/dL、HbA1c 10.8％（基準4.6～6.2）。

糖尿病治療について最も適切な対応はどれか。

ａ 食事療法を強化する。
ｂ ビグアナイドを追加する。
ｃ インスリン製剤を導入する。
ｄ スルホニル尿素薬を増量する。
ｅ α-グルコシダーゼ阻害薬を追加する。

解答: c

113A59の解説

血糖コントロールと腎機能が悪化した62歳男性。クレアチニン3.2mg/dL、空腹時血糖226mg/dL、HbA1c 10.8％と確かに検査数値が不良だ。増殖性網膜症や糖尿病性ニューロパチーがみられており、進行した糖尿病である。
ａ　20年前から2型糖尿病を指摘されており、それでもコントロール不良なのである。今さら食事療法を強化しても改善する見込みは低い。
ｂ・ｄ　腎機能低下のある患者ではこれら経口血糖降下薬の血中濃度が上がりやすく、副作用が懸念される。
ｃ　正しい。進行した糖尿病であり、インスリン製剤を導入すべきタイミングと言える。
ｅ　α-グルコシダーゼ阻害薬は腸管に作用するため、腎機能低下した患者でも利用可能。だが、それほどまで血糖コントロールを強固にできる薬剤ではなく、本患者に貢献できる度合いは低いと見積もられる。

正答率：88%

テーマ：コントロール不良かつ腎障害を認める2型糖尿病患者の治療について

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