112A58

56歳の男性。4か月前から物忘れが目立ち始め、2か月前から怒りっぽくなったため心配した家人に連れられて受診した。意識は清明。身長172cm、体重56kg。体温 36.2℃。脈拍 68/分、整。Mini-Mental State Examination〈MMSE〉は13点(30点満点)で、検査中に数回にわたって「もうやめろ」という発言があった。瞳孔径は両側1mmで対光反射は消失、輻湊反射は保たれており、Argyll Robertson瞳孔を呈している。その他の脳神経に異常を認めない。筋力低下はない。腱反射は四肢で亢進し、Babinski徴候は両側陽性。感覚系と小脳系とに異常を認めない。髄膜刺激症候は陰性。血液所見と血液生化学所見とに異常を認めない。脳脊髄液所見:初圧270mmH2O(基準70〜170)、細胞数58/mm3(基準0〜2)(単核球100%)、蛋白210mg/dL(基準15〜45)、糖72mg/dL(同時血糖118mg/dL)。

脳脊髄液の検査項目で追加すべきなのはどれか。

タウ蛋白
TPHA反応
β-D-グルカン
JCウイルス抗体
オリゴクローナルバンド

解答: b

112A58の解説

中年男性の認知症と易怒性。検査中に「もうやめろ」といった発言もあり、人格変化が疑われる。最大のヒントはArgyll Robertson瞳孔であろう。神経梅毒である。
a Alzheimer型認知症で高値となる。
b 正しい。代表的な梅毒の検査だ。
c 真菌感染で高値となる。
d 進行性多巣性白質脳症で高値となる。
e 多発性硬化症〈MS〉で高値となる。

正答率:65%

テーマ:神経梅毒患者の脳脊髄液検査項目

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