112A59

動悸を主訴に来院した60歳男性。受診時異常所見はない。失神などの症状はなく、動悸は突然始まり不規則に速いということから発作性心房細動〈PAF〉を考える。
ａ　心室頻拍であれば血圧低下などバイタルの乱れが出たり、強い症状を呈する場合が多い。しかし、脈が不整になることはない。
ｂ　心室細動であれば有効な心拍出が得られないので失神する。
ｃ　上室性期外収縮は脈の乱れは認めるが頻脈とはならない。ただ、脈が速く打つ感じというのはあくまでも患者の感覚であり、実際心電図を見てみると頻脈ではない可能性もあるので、完全には否定できない。
ｄ　正しい。主訴からは最も考えられる。ただし、上記にも記述した通り必ずしも患者の主訴が正しいとは限らないので、Holter心電図や心エコーで精査していく。
ｅ　発作性上室性頻拍〈PSVT〉であれば、脈は規則的である。