112A47

25歳の男性。激しい頭痛のために救急車で搬入された。3年前から短時間の動悸を1日2、3回自覚するようになった。半年前、健診で血圧高値を指摘され、その頃から動悸が頻回に出現するようになり、頭痛、前胸部痛および手指の蒼白を伴うようになった。今朝から激しい頭痛があったため救急車を要請した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。家族歴として母親に甲状腺髄様癌の罹患歴がある。身長174cm、体重52kg。体温37.5℃。心拍数120/分、整。血圧240/124mmHg。四肢の冷感を認める。項部硬直やjolt accentuationを認めない。腹部超音波検査で左側腹部に径12cmの腫瘤影を認める。心エコー検査と頭部CTとに異常を認めない。高血圧緊急症を疑い、カルシウム拮抗薬の点滴静注を行ったが、その後も頭痛と収縮期血圧が200mmHg以上の高血圧および頻脈が持続している。

この時点の対応として正しいのはどれか。

経過観察
α遮断薬投与
β遮断薬投与
アンジオテンシンII受容体拮抗薬投与
非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉投与

解答: b

112A47の解説

若年男性の発作性高血圧。甲状腺髄様癌の家族歴があることから、多発性内分泌腫瘍症〈MEN〉type2の存在がありそうだ。頭痛と収縮期血圧高値、頻脈が持続していることから第一選択となる薬剤の追加を考える。
a 上記の通り、さらなる薬剤の投与が望ましい。
b 正しい。末梢血管を開くべく、α遮断薬が第一選択となる。
c α遮断薬に併用する形でβ遮断薬を用いることはあるが、単独での投与は高血圧を助長する恐れがあり、禁忌。
d 降圧薬の1つではあるが、褐色細胞腫で第一選択とはならない。
e 消炎鎮痛薬であり、現時点では必要ない。

正答率:89%

テーマ:褐色細胞腫への対応

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