111G40

空腹時血糖≧126mg/dL、HbA1c≧6.5％より糖尿病の診断。尿蛋白と尿糖もあり、腎障害が出現している。また、総コレステロール≧220mg/dL、トリグリセリド≧150mg/dLより脂質異常症の診断もつく。LDLコレステロールはFriedwaldの公式より、235−250÷5−55＝130mg/dLと算出され、高LDLコレステロール血症はみられない。この患者への食事指導を問う問題。
ａ　1日塩分量は6gであり、これ以上の減量は必要ない。
ｂ　1日食物繊維量は20g以上であり、これ以上の増量は必要ない。
ｃ　正しい。糖質：蛋白質：脂質＝60：20：20または55：20：25が推奨される。本患者では蛋白の比率が高く、糖質の比率が低い。
ｄ　肥満はなく（BMI≒21.9）、1日総エネルギーも2,000kcalを切っている。これ以上、減量の必要はない。「仕事内容がデスクワーク」等の情報が示されていないため、標準体重から推奨される摂取エネルギー量を算出させる意図は出題者になかったと思われる。
ｅ　動脈硬化性疾患予防のための食事として、コレステロール摂取量は200mg/日未満に抑えることが推奨されている。ゆえに数値の面だけから議論すると290mg/日というのは確かに制限する余地はある。しかしながら、「血糖値と尿検査の異常とを指摘されたため来院した」患者に対してコレステロール制限は趣旨と異なる。ゆえにｃに正答を譲ることとなる。
※ｅの選択肢は意図的に290という値が設定されていると考えられる（設問文も「最も適切」という誘導になっている）。どの項目に優先順位を与えるか、という臨床評価・判断は近年の国試におけるトピックの1つだ。