111A58

突然の胸やけと吐き気で救急搬送された45歳男性。エックス線（A）では軽度の心拡大をみる。心電図（B）にてII、III、aVF誘導でSTが上昇しており急性心筋梗塞の診断となる。誘導からは下壁（右冠動脈病変)が疑われる。その急性期合併症を選ぶ問題。
ａ・ｄ　正しい。右冠動脈の閉塞により房室伝導障害（房室ブロック）、洞結節の虚血から洞停止が起こり得る。この場合はまず一時的ペースメーカーを挿入した上での血行再建術となる。
ｂ　正しい。急性心筋梗塞により心室性期外収縮が起こるが、R on T現象により心室細動を認めることがある。決して稀ではないので除細動器をすぐ近くに準備しておき注意深く観察する。
ｃ・ｅ　これらも起こり得る合併症ではあるが上室性のものは致死的には至らないため緊急性が低い。
※上室性の不整脈は致死率が高くない。「特に注意すべき合併症」とあるため、ｃとｅを除外するだけでも解答には至るサービス問題のはずなのだが、正答率は70％と高くない。臨床医的視点と机上の学問とが乖離する好例といえる。