109H26

23歳の女性。0回経妊0回経産婦。腹痛を主訴に来院した。1週前から悪心を自覚していた。昨日の夜から右下腹部に痛みが出現し、一度嘔吐した。朝まで痛みが持続するため受診した。月経周期は30〜60日型、不整。持続は6日間。最終月経は50日前で、5日前から少量の性器出血が持続している。体温37.2℃。脈拍96/分、整。血圧100/68mmHg。内診で子宮は前傾前屈、やや腫大。右付属器領域に軽度の圧痛を認める。経腟超音波検査で子宮内膜の肥厚を認めるが、子宮内腔に胎嚢を認めない。両側付属器に異常を認めない。
次に行う検査はどれか。
ａ 妊娠反応
ｂ 腹部MRI
ｃ 腹腔鏡検査
ｄ 血液生化学検査
ｅ 腹部エックス線撮影

解答: a

109H26の解説

「子宮内膜の肥厚を認めるが、子宮内腔に胎嚢を認めない」との記載より異所性妊娠〈子宮外妊娠〉が疑わしい。月経周期が不整であるため妊娠に気づかなかった可能性が高い。
a　正しい。妊娠の診断はまだついておらず、妊娠反応を行うべき。
b　異所性妊娠の診断に有効であるが、aが優先される。
c　異所性妊娠の治療に腹腔鏡を行うが、aが優先される。
d　現時点では血液生化学検査で調べたい項目がない。
e　万が一、正常妊娠であった場合禁忌である。

正答率：96%

テーマ：異所性妊娠〈子宮外妊娠〉の検査

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