109D59

38歳男性の尿蛋白と尿潜血。総蛋白やアルブミンの値からはネフローゼ症候群はきたしていない。補体低値がみられ、補体が低下する腎疾患を考えるも、ASO上昇はなく、急性糸球体腎炎は否定的。蛋白尿より血尿メインであり、膜性増殖性腎炎〈MPGN〉も考えにくい。
ネフローゼをきたさない、血尿メインの糸球体疾患ではIgA腎症が代表的であり、IgAが315mg/dL以上であるためIgA腎症が疑わしい。とはいえ、生検を拒否されている以上、診断がつかない状態で問題を解くしかない。
a　血清IgAの値がIgA腎症の腎機能低下リスクとはならない、という事実は古くから頻出。
b・e　正しい。血清クレアチニン・尿蛋白は予後指標として重要。
c　正しい。収縮期血圧が高い場合、糸球体により負荷がかかるため、腎機能低下のリスクファクターとなりやすい。
d　IgA腎症では尿潜血陽性が初発症状であり、ほぼ全例にみられる。ゆえにこの存在のみで腎機能低下リスクとはならない。