105D45

10年前から血糖高値と血圧高値のある高齢男性の浮腫と全身倦怠感である。尿蛋白3＋、アルブミン3.0 g/dlであるためネフローゼ症候群であり、クレアチニン2.2mg/dl、年齢、性別からは慢性腎不全が考えられる。尿量増加などの症状や尿糖1＋、空腹時血糖146mg/dl、HbA1c 6.8％であることから糖尿病であり、糖尿病性腎症の診断となる。眼瞼結膜は蒼白であり聴診で心尖部に2/6度の収縮期雑音を聴取することから腎性貧血による代償で心機能が亢進があり、胸部エックス線写真では心拡大を、心電図で左室肥大を認めることから心不全の合併も疑われ、緊急での対応が必要である。
ａ　糖尿病の診断基準を満たしており、治療するべきである。
ｂ　誤り。慢性腎不全に対するアルブミン投与は対症療法に過ぎず、また心不全合併下においては循環血液量増加により悪化させてしまう可能性もある。
ｃ　赤血球280万、Hb 8.2g/dl、Ht 22％と貧血があり、腎機能低下によるエリスロポエチン分泌低下を補正する必要がある。
ｄ　166/100mmHgとⅡ度高血圧であり、腎不全改善のためにも血圧コントロールは必要である。
ｅ　K 6.0mEq/lのアシドーシスに対し重炭酸ナトリウム経口投与とすべきかは難しいところであるが、優先度としてはｂに勝る。いずれにしても、塩分制限は必要である。