回答2件
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ご質問については消化管の講義で先生が解説されていますので詳細はそちらをご覧頂ければと思います。
従って以下では回答を端的に示すに留めます。「驚いて受診した」という記述をみればboerhaaveとは考えにくいです。
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回答失礼致します。
私は病態的な観点からご質問にお答えしようと思います。
まず血圧なのですが、Borehaave症候群では血圧が128となることは可能性としては少ないのではないでしょうか？恐らく出血の程度がMWよりも大きいと思います。次に患者本人が痛みを心窩部に感じる可能性が高いと思う点です。
今回の主訴は吐血で、さらに驚いて受診していますが痛みによって受診はしていません。
これらの点から、今回はMW症候群と考えて検査をしても良いのではないでしょうか？一つ参考になれば幸いです。
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問題参照 107G55
25歳の男性。吐血を主訴に来院した。友人と酒を飲み、トイレで嘔吐した。最初の吐物は食物残渣であったが、2、3回嘔吐を繰り返すうちに血液を嘔吐した。便器が赤くなるほどの量だったので驚いて受診した。体温36.2℃。脈拍88/分。血圧128/72mmHg。眼瞼結膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。腸雑音は軽度亢進している。直腸指診で異常を認めない。
診断に最も有用な検査はどれか。- ａ 腹部CT
- ｂ 腹部血管造影
- ｃ 上部消化管造影
- ｄ 腹部超音波検査
- ｅ 上部消化管内視鏡検査
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