回答3件

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  Kenchan

  PaCO2が低値の原因としては、呼吸数 24回/分(高値)・SpO2 86%(低値)ということを合わせると、低酸素血症により過換気になっているのではないでしょうか。
  HCO3-が高値の原因としては、Clが低下していることが考えられましたが(尿細管でCl-排泄の低下→Cl-/HCO3-交換できず→HCO3-排泄低下)、明らかな原因はわからないです…。

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  papi

  ご意見ありがとうございます。
  COPD急性増悪時はガス交換ができないのでPaO2↓、PaCO2が→〜↑して、その代償で呼吸数↑という理解だったんですけどPa CO2が↓もあるのでしょうか。
  調べてみたら103A16eでCOPDはバツ肢で呼吸性アルカローシスと出題されているみたいなので呼吸性アシドーシスになるのが典型的なのか、と思っていたところでこの問題で、？？？という感じです。
  でも確かに情報不足な感は否めないですよね。

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    Kenchan

    仰る通りCOPDでは、典型的には気道閉塞により低O2・高CO2を生じ呼吸性アシドーシスを来します。ですがこの症例は103A16とは異なり、COPD・細菌感染の合併・低栄養が疑われる複雑な状況で、一元的に酸塩基平衡を考えるのは難しいのでは…とも思いました。

    NO. 3 2018-12-18 19:13

• 問題参照 112E44

  次の文を読み、44、45の問いに答えよ。

  86歳の男性。右胸部痛と食欲不振とを主訴に来院した。

  現病歴：10年前からCOPDのために外来通院中であった。2週間前から微熱、全身倦怠感および食欲不振を自覚していた。昨日、右胸部痛が出現し、本日夜間に39.0℃の発熱と右胸部痛が増悪したため、救急外来を受診した。

  既往歴：COPDと高血圧症のため通院中である。

  生活歴：妻および長男夫婦と同居している。喫煙は20本/日を70歳まで50年間。飲酒はビール350mL 2、3本/日を50年間。

  家族歴：特記すべきことはない。

  現　症：意識は清明。身長160cm、体重52kg。体温38.8℃。脈拍100/分、整。血圧120/68mmHg。呼吸数24/分。SpO₂ 86％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔と咽頭とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。心音に異常を認めないが、右胸部で呼吸音が減弱している。打診では右肺で濁音を呈する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢の筋力は保たれている。腱反射に異常を認めない。

  検査所見：血液所見：赤血球355万、Hb 12.1g/dL、Ht 36％、白血球16,500（桿状核好中球25％、分葉核好中球65％、好酸球1％、単球2％、リンパ球7％）、血小板40万。血液生化学所見：総蛋白5.9g/dL、アルブミン2.2g/dL、AST 29U/L、ALT 18U/L、LD 173U/L（基準176〜353）、ALP 223U/L（基準115〜359）、γ-GTP 44U/L（基準8〜50）、CK 260U/L（基準30〜140）、尿素窒素35mg/dL、クレアチニン1.6mg/dL、血糖161mg/dL、HbA1c 5.7％（基準4.6〜6.2）、Na 131mEq/L、K 4.3mEq/L、Cl 97mEq/L、Ca 8.4mg/dL。CRP 31mg/dL。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.55、PaCO₂ 32Torr、PaO₂ 56Torr、HCO₃^- 28mEq/L。心電図で異常を認めない。臥位のポータブル胸部エックス線写真（A）と胸部CT（B、C）とを別に示す。

  この画像所見をきたす原因として最も考えられるのはどれか。

  • ａ 低アルブミン血症
  • ｂ 肺癌の胸膜播種
  • ｃ 横隔神経麻痺
  • ｄ 細菌感染
  • ｅ 腎不全

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