回答1件

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  ほずみん

  該当部分の動画を今、確認しましたが、

  >pt-inrとapttの値が大きいので血栓傾向

  ↑とは言ってなかったです。あくまで青いラインマーカーを引いた部分PT-INR, APTT, FDP, Dダイマーを総称して「血栓傾向」と話していました。今一度ご覧いただければ幸い。
  
  Chapter Essenceで確認したように、発作性夜間ヘモグロビン尿症〈PNH〉は血栓傾向となる病態です。血栓傾向ではFDPとDダイマーが上昇します。そして、血栓形成に凝固系が消耗されるためPT-INRとAPTTが延長するのでしたね。

• 問題参照 113A30

  62歳の男性。血尿を主訴に来院した。1週間前に家族から顔が黄色いと言われ、同時期に血尿に気付いた。3日前から尿の赤みが増し、倦怠感もあるため受診した。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。脈拍84/分、整。血圧132/80mmHg。眼瞼結膜は貧血様であり、眼球結膜に黄染を認める。胸骨右縁第2肋間を最強点とする収縮期駆出性雑音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見： 蛋白（－）、糖（－）、潜血3＋、沈渣でヘモジデリンを認める。血液所見：赤血球176万、Hb 7.0g/dL、Ht 19％、網赤血球7％、白血球7,800（桿状核好中球10％、分葉核好中球70％、好酸球1％、好塩基球1％、単球6％、リンパ球12％）、血小板22万、PT-INR 1.3（基準0.9～1.1）、APTT 37.7秒（基準対象32.2）、血漿フィブリノゲン377mg/dL（基準200～400）、FDP 26μg/mL（基準10以下）、Dダイマー9.7μg/mL（基準1.0以下）、アンチトロンビン65％（基準80～130）。血液生化学所見：総蛋白6.5g/dL、アルブミン3.6g/dL、総ビリルビン8.2mg/dL、直接ビリルビン1.1mg/dL、AST 35U/L、ALT 28U/L、LD 1,987U/L（基準176～353）、ALP 234U/L（基準115～359）、尿素窒素29mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、血糖84mg/dL、Na 143mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 104mEq/L。

  この患者で予想されるのはどれか。

  • ａ 血管外溶血
  • ｂ 球状赤血球
  • ｃ 骨髄の赤芽球減少
  • ｄ ハプトグロビン上昇
  • ｅ GPIアンカー蛋白欠損赤血球

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