解決済 112E41 03.血液

Hiroon

急性リンパ球性白血病におけるCa、Pの増加

急性リンパ球性白血病の本患者において、CaとPが上昇しているのはどのような機序によるものでしょうか？

また下肢痛の原因も教えて頂けると幸いです。

2018内科外科(問題68)を受講していたのですが、この部分の解説がなく疑問に思ったため質問させて頂きました。
よろしくお願いします。

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2019-04-30 12:20

回答4件

• 

  ほずみん

  骨浸潤と、骨溶解かと思います！

• 

  Hiroon

  ありがとうございます！

  ALPが456と正常値ですが、これはこの患者が典型例ではなかった、程度の認識で大丈夫でしょうか。

• 

  ほずみん

  腫瘍細胞の骨浸潤単独ではそこまでALPは上がらない印象。111A60など。
  小児特有のALP上昇でマスクされているのかもしれません。

• 

  Hiroon

  お忙しい中ありがとうございました。
  疑問に思っていたので助かりました！

• 問題参照 112E41

  3歳の男児。発熱と下肢痛とを主訴に両親に連れられて来院した。1か月前に左足をひねって疼痛を自覚した。その後右下肢の疼痛も訴えるようになった。2週間前に38℃台の発熱が出現し、両下肢の疼痛も増強した。かかりつけ医を受診して抗菌薬を内服したが、発熱が持続している。身長103cm、体重17kg。体温37.5℃。脈拍128/分、整。血圧106/70mmHg。皮膚に紫斑を認めない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に発赤を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。表在リンパ節は触知しない。下肢に関節腫脹や可動域制限を認めない。血液所見：赤血球402万、Hb 11.1g/dL、Ht 33％、網赤血球1.8％、白血球3,400（桿状核好中球3％、分葉核好中球8％、好酸球1％、単球4％、リンパ球84％）、血小板6.0万。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン4.4g/dL、総ビリルビン0.3mg/dL、直接ビリルビン0.1mg/dL、AST 27U/L、ALT 19U/L、LD 741U/L（基準335〜666）、ALP 456U/L（基準307〜942）、CK 60U/L（基準59〜332）、尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.3mg/dL、尿酸 5.5mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 101mEq/L、Ca 11.0mg/dL、P 6.0mg/dL。CRP 1.2mg/dL。両下肢エックス線写真で異常を認めない。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。

  可能性が高い疾患はどれか。

  • ａ 骨髄炎
  • ｂ 骨肉腫
  • ｃ 急性白血病
  • ｄ 再生不良性貧血
  • ｅ 血球貪食症候群

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