解決済 114F63 02.内分泌代謝

あかいろなすび

糖尿病原性ケトアシドーシスの病態

フォーラム投稿失礼します。

糖尿病性ケトアシドーシスでは浸透圧利尿によって尿量が増加し、血漿浸透圧は上昇すると思うのですが、この問題ではNa 130, Cl 91と低値を示しています。
なぜだか分かる方いらっしゃいましたらご教授お願いいたします。

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2020-03-04 12:32

回答2件

• 

  ほずみん

  https://medu4.com/108E27
  
  ↑この問題の解説が参考になるでしょうか。

• 

  あかいろなすび

  穂澄先生、何時もお世話になっております。回答ありがとうございますm(__)m

  私、大きな勘違いをしていました。Na高値=血症浸透圧高値と思っていましたが、そうではないんですね、、。

  血糖による浸透圧で細胞内から細胞外に水分が移動し、高張性低ナトリウム血症となるということですね。

  今年1年、medu4 1本で頑張ります。講義楽しみにしています。宜しくお願いします。

• 問題参照 114F63

  次の文を読み、以下の問いに答えよ。

  86歳の女性。発熱を主訴に来院した。

  現病歴：2日前に長男が患者に連絡した際「風邪をひいている」との訴えがあった。本日長男が連絡した際に電話がつながらなかったため長男が訪問したところ、発熱があり食事も摂れず布団の中でぐったりしていた。長男に付き添われて来院した。

  既往歴：70歳から2型糖尿病で内服加療中。82歳時に脳梗塞を発症、後遺症による左下肢不全麻痺がある。

  生活歴：1人暮らしをしており、近所に住む息子が週2〜3回訪問していた。

  家族歴：妹が脂質異常症。

  現　症：意識レベルはGCS 14（E4V4M6）。身長150cm、体重38kg。体温38.2℃。脈拍100/分、整。血圧120/72mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 99％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腋窩は乾燥している。体表に外傷は認めなかったが、左大転子部に発赤を認める。

  検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖2＋、潜血（−）。血液所見：赤血球490万、Hb 16.0g/dL、Ht 47％、白血球9,000（好中球60％、リンパ球40％）、血小板36万。血液生化学所見：尿素窒素56mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL、随時血糖360mg/dL、HbA1c 8.0％（基準4.6〜6.2）、Na 130mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 91mEq/L。CRP 0.3mg/dL。頭部CTで陳旧性脳梗塞を認める。

  この患者について正しいのはどれか。

  • ａ 高張性脱水である。
  • ｂ 血漿浸透圧は低下している。
  • ｃ 尿比重は低いことが予測される。
  • ｄ ケトアシドーシスの存在が予測される。
  • ｅ 尿素窒素/クレアチニン比が低下している。

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