国試における切迫早産の対応
少量の性器出血と下腹部痛の３２週の妊婦が来院。
切迫早産なのでβ刺激薬をまず選びましたが、抗菌薬かステロイドか悩みました。
破水していたら抗菌薬、破水なしで３４週未満ならステロイドと考えたので、本文中から破水の有無を調べようと考えました。
すると、”膣鏡診で淡血性の帯下を少量認めている状況”とありました。
水様帯下ではなく、しかも多量でもないので、これはいわゆる”おしるし”だと思うのですが、”淡”とあるので、もしかしたら、破水による羊水を含んでいることを示唆している可能性かも？と変な悩みを持ってしまいました。やはり、国試では、破水は”水様帯下”と表現されるのでしょうか？
また、medu4演習の解説で、”感染兆候ないから抗菌薬は要らない”とありました。私は、破水していた場合は予防的な抗菌薬投与を行う、と記憶していたのですが、破水していても感染兆候がなければ、抗菌薬投与はしないのでしょうか？
回答2件
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「膣鏡診で淡血性の帯下を少量認め」ており、確かにおしるしかもしれません。
ですが、この症例では破水はしていないと思います。
（おしるし：卵膜がはがれることによる少量の出血。破水：卵膜が破れ、羊水が外に流出すること）gunmedさんのおっしゃる通り、もし破水であれば水様帯下という表現のほうがしっくりきます。
加えてAFIも羊水の流出により低下するのかなと思います。
110B45が参考になるかもしれません。破水した症例であれば、抗菌薬投与で間違いないと思います。
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返信ありがとうございます。
確かに、AFIは低下しそうですね。見逃してました。
納得しました。
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問題参照 113D64
34歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠32週0日。下腹部痛と性器出血を主訴に来院した。数日前から軽度の下腹部痛があり様子をみていたが、本日朝に少量の性器出血があったため受診した。妊娠30週5日に行われた前回の妊婦健康診査までは、特に異常を指摘されていなかった。来院時の膣鏡診で淡血性の帯下を少量認めた。内診で子宮口は閉鎖していた。腹部超音波検査では胎児は頭位で形態異常はなく、推定体重は1,850g、胎盤は子宮底部に付着し、羊水指数〈AFI〉は18.0cmであった。胎児心拍数陣痛図（A）及び経膣超音波像（B）を別に示す。
まず行うべき処置として適切なのはどれか。2つ選べ。
- ａ 抗菌薬投与
- ｂ NSAIDs投与
- ｃ β2刺激薬投与
- ｄ 子宮頸管縫縮術
- ｅ 副腎皮質ステロイド投与
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