解決済 110I59 06.呼吸器
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本患者においてARDSが生じる原因に関して

いつもお世話になっております。
この問題の患者でARDSの原因となる疾患はなんでしょうか。
自分の考えとしてはCRPと白血球(特に好中球）の著名な上昇があることから、手術以外の侵襲として『細菌感染』というストレスが契機となり、ARDSが生じたものだと思われますがいかがでしょうか？

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2021-11-14 06:33 編集済

回答1件

  • medu4@concierge
    medu4@concierge

    仰せの通り、手術のほか、感染の関与も考えられます。

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  • 問題参照 110I59

    74歳の男性。肺癌の診断で左上葉切除とリンパ節郭清術とを行い入院中である。術後8日目に呼吸困難を訴え発熱も出現した。現在、身長168cm、体重63kg。体温38.3℃。脈拍116/分、整。血圧106/74mmHg。呼吸数20/分。両側の胸部でfine cracklesを聴取する。血液所見：赤血球418万、Hb 11.4g/dL、Ht 35％、白血球15,300（桿状核好中球10％、分葉核好中球70％、好酸球2％、好塩基球1％、単球3％、リンパ球14％）、血小板13万、Dダイマー0.8μg/mL（基準1.0以下）。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL、アルブミン2.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.5mg/dL、AST 35U/L、ALT 16U/L、LD 420U/L（基準176〜353）、ALP 127U/L（基準115〜359）、尿素窒素25mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL。CRP 15mg/dL。動脈血ガス分析（マスク8L/分 酸素投与下）：pH 7.25、PaCO2 35Torr、PaO2 84Torr、HCO3- 15mEq/L。術前の胸部エックス線写真（A）と胸部CT（B）及び術後8日目の胸部エックス線写真（C）と胸部CT（D）とを別に示す。心エコー検査で、左室壁の運動は良好であり心機能低下を認めない。
    可能性の高い疾患はどれか。
    • ａ 膿胸
    • ｂ 無気肺
    • ｃ 気管支断端瘻
    • ｄ 肺血栓塞栓症
    • ｅ 急性呼吸促迫症候群〈ARDS〉

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