回答2件
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一般に生体侵襲が加わると、身体はアシドーシスになりやすいですね。
http://medical-friend.co.jp/pdf/sintaikei/shuujutsukikango.pdf
↑の005ページのフローチャートがわかりやすいと思います。
この中でたとえば「インスリン拮抗＆血糖上昇」すれば糖尿病性ケトアシドーシス〈DKA〉的な方向性に進むでしょうし、「尿量減少」すれば腎不全的な方向性に進みます。
これらが総合的に代謝性アシドーシスを誘発していきます。
（むろん局所的にはアルカローシスに引っ張るベクトルも存在するでしょうが、それはシーソーのバランス問題であり、アシドーシスの方向性のほうが強いです）-
穂澄先生、ご丁寧な解説ありがとうございました！
この問題においては特にどの機序でアシドーシスになっているのかが難しかったのですが、なんとか理解することができました。フローチャートもとても参考になりました。
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問題参照 110I59
74歳の男性。肺癌の診断で左上葉切除とリンパ節郭清術とを行い入院中である。術後8日目に呼吸困難を訴え発熱も出現した。現在、身長168cm、体重63kg。体温38.3℃。脈拍116/分、整。血圧106/74mmHg。呼吸数20/分。両側の胸部でfine cracklesを聴取する。血液所見：赤血球418万、Hb 11.4g/dL、Ht 35％、白血球15,300（桿状核好中球10％、分葉核好中球70％、好酸球2％、好塩基球1％、単球3％、リンパ球14％）、血小板13万、Dダイマー0.8μg/mL（基準1.0以下）。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL、アルブミン2.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.5mg/dL、AST 35U/L、ALT 16U/L、LD 420U/L（基準176〜353）、ALP 127U/L（基準115〜359）、尿素窒素25mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL。CRP 15mg/dL。動脈血ガス分析（マスク8L/分 酸素投与下）：pH 7.25、PaCO2 35Torr、PaO2 84Torr、HCO3- 15mEq/L。術前の胸部エックス線写真（A）と胸部CT（B）及び術後8日目の胸部エックス線写真（C）と胸部CT（D）とを別に示す。心エコー検査で、左室壁の運動は良好であり心機能低下を認めない。
可能性の高い疾患はどれか。- ａ 膿胸
- ｂ 無気肺
- ｃ 気管支断端瘻
- ｄ 肺血栓塞栓症
- ｅ 急性呼吸促迫症候群〈ARDS〉
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