糖尿病患者にステロイドを投与する時
いつもお世話になっています。
MPAに対して第一選択はステロイドだと思います。
が、患者は2型DM（網膜症の指摘はなく、血糖・HbA1cからもコントロール良好な感じはしましたが・・・）なので、ステロイドは選択しない方がよいのかなと思いメトトレキセートを選択してしまいました。禁忌特講の中でも、糖尿病患者ではステロイドにより血糖が上昇するため禁忌となっていたので判断に迷いました。
この問題では、糖尿病のコントロールがされていると考えてMPAの第一選択であるステロイドを選ぶということになるのでしょうか？
よろしくお願いします。
回答2件
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原則禁忌ではなく慎重投与なので、「糖尿病だからステロイド禁忌」にはならないと思います。
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慎重投与なんですね。
ありがとうございます！
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問題参照 112A23
71歳の女性。発熱と下腿浮腫とを主訴に来院した。65歳時から2型糖尿病のため自宅近くの医療機関に通院中である。これまで網膜症は指摘されていない。1か月前から37℃台の微熱があり、両側の下腿浮腫を自覚するようになった。かかりつけ医で血尿と蛋白尿とを指摘され、精査のために紹介されて受診した。体温37.6℃。脈拍92/分、整。血圧146/88mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98％ （room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。両側の下腿に浮腫と網状皮斑とを認める。左下腿の温痛覚の低下を認める。尿所見：蛋白3＋、潜血3＋、沈渣に赤血球50〜100/1視野、白血球10〜20/1視野、赤血球円柱を認める。血液所見：赤血球324万、Hb 10.0g/dL、Ht 31％、白血球10,300（桿状核好中球20％、分葉核好中球52％、好酸球1％、好塩基球1％、単球3％、リンパ球22％）、血小板22万。血液生化学所見：総蛋白6.0g/dL、アルブミン2.3g/dL、尿素窒素40mg/dL、クレアチニン2.5mg/dL、血糖98mg/dL、HbA1c 5.8％（基準4.6〜6.2）、Na 138mEq/L、K 5.0mEq/L、Cl 100mEq/L。免疫血清学所見：CRP 6.5mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体陰性、MPO-ANCA 84U/mL（基準3.5未満）、PR3-ANCA 3.5U/mL未満（基準3.5未満）。胸部エックス線写真で異常を認めない。腎生検のPAS染色標本を別に示す。
この患者でまず行うべき治療はどれか。
- ａ 血液透析
- ｂ 血漿交換
- ｃ ビタミンB12製剤投与
- ｄ メトトレキサート投与
- ｅ 副腎皮質ステロイド投与
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