117D75

【プロセス】
①4か月前から持続性の右胸部痛→徐々に増強
②40年前から建設業に従事
③右胸部の呼吸音は減弱し、打診で濁音（胸水貯留が予想される）
④胸水中のヒアルロン酸が著明な増加
⑤胸部エックス線写真（A）にて右肺野の透過性低下
⑥胸部造影CT（B）にて右胸腔内に肥厚した胸膜と胸水貯留
☞②より職業性の病態を考える。④が大きなヒントになるだろう。⑤⑥と合わせ、胸膜中皮腫の診断（②は長期にわたるアスベスト曝露を示唆しているのだろう）。①③の症候も矛盾しない。なお、112D10-aで出題があるように、胸膜中皮腫は悪性腫瘍である（良性の胸膜中皮腫という概念は無い）。そのため「悪性胸膜中皮腫」と呼ぶと、「馬から落馬」「筋肉痛が痛い」のような冗長な日本語になるため注意。単に「胸膜中皮腫」でよい。

【選択肢考察】
ａ　正しい。胸腔鏡下またはCTガイド下にて胸膜生検を行い、確定診断に至る。
ｂ　胸部MRIでは、既に実施されている胸部造影CT以上の有益な情報が得られるとは思えない。
ｃ　遠隔転移の判別に有効であるが、原疾患そのものの確定診断にはつながらない。
ｄ　肺そのものではなく、胸膜の疾患であるため無効。
ｅ　胸膜中皮腫に特異的な腫瘍マーカーは存在しない。万が一存在したとしても、腫瘍マーカーは診断の補助にとどまり、これだけで確定診断はできない。