117A64

56歳の男性。膵腫瘍の精査のため来院した。人間ドックの腹部超音波検査で膵腫瘍を指摘され受診した。高血圧、糖尿病で自宅近くの診療所に通院中である。手術歴はない。身長165cm、体重60kg。体温36.3℃。脈拍72/分、整。血圧120/70mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。腸雑音に異常を認めない。血液所見:赤血球508万、Hb 14.6g/dL、Ht 44%、白血球5,600、血小板32万。血液生化学所見:総蛋白7.5g/dL、アルブミン4.0g/dL、アミラーゼ168U/L(基準37~160)、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 24U/L、ALT 28U/L、LD 172U/L(基準120~245)、ALP 112U/L(基準38~113)、γ-GT 48U/L(基準8~50)、HbA1c 6.2%(基準4.6~6.2)、CEA 4.8ng/mL(基準5以下)、CA19-9 87U/mL(基準37以下)。腹部造影CTで膵体部に径2cmの腫瘤とそれより尾側の膵管拡張を認めた。
この患者で膵腫瘍の精査のための病理検体採取が可能なのはどれか。2つ選べ
超音波内視鏡検査
小腸バルーン内視鏡
下部消化管内視鏡検査
上部消化管内視鏡検査
内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉

解答: a,e

117A64の解説

【プロセス】
①人間ドックの腹部超音波検査で膵腫瘍を指摘
②糖尿病で自宅近くの診療所に通院中
③アミラーゼ軽度上昇
④CA19-9高値
⑤腹部造影CTで膵体部に径2cmの腫瘤とそれより尾側の膵管拡張
☞①⑤より膵体部癌が考えやすい。②は癌のリスクであり、③④も膵癌の検査所見に合致する。

【選択肢考察】
a 正しい。超音波内視鏡下にて経消化管的に腫瘍を穿刺し、病理検体を採取できる。
b 小腸を観察する検査であり、膵腫瘍の検体採取はできない。
c 下部消化管を観察する検査であり、膵腫瘍の検体採取はできない。
d 上部消化管を観察する検査であり、膵腫瘍の検体採取はできない。
e 正しい。ERCPにて経十二指腸的に膵管へアプローチし、検体採取ができる。

正答率:72%

テーマ:膵腫瘍に対して病理検体採取が可能な検査

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