116D64

【プロセス】
①若年女性
②2か月前に37℃台後半の発熱が出現・持続
③右頸部に動脈の走行に一致した圧痛と血管雑音
④白血球14,300・CRP 8.0mg/dL
☞②④より感染症などの炎症が疑われるが、これだけでは膨大な鑑別疾患が挙がる。決定的なのは③であろう。①に好発する疾患である高安動脈炎〈大動脈炎症候群〉を考えたい。

【選択肢考察】
ａ　造影CTにより、大動脈の狭窄などを評価することができる。
ｂ　誤り。大動脈を生検したら大量出血が予想され危険であることは常識的にも判断可能であろう。しかしながら本番当日にこの選択肢を選べた者は約15％と少なかった（FDG-PETを選んだものが80％弱）。そのためか、「問題として適切であるが、受験生レベルでは難しすぎるため」という位置づけで採点除外問題となった。
ｃ　造影CTと同じく、大動脈の狭窄などを評価することができる。
ｄ　大動脈の炎症の広がりを評価することができる。どうしても「FDG-PET＝悪性腫瘍」という先入観が邪魔をし、適切でないと考えてしまった受験生が多かったようだ。
ｅ　頸動脈の壁肥厚や血流を評価することができる。