116D41

52歳の男性。人間ドックの超音波検査で左腎の腫瘤を指摘され受診した。意識は清明。身長172cm、体重76kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧128/82mmHg。腹部は平坦で、腫瘤を触知しない。尿所見:蛋白(−)、糖(−)、ケトン体(−)、潜血+、沈渣に異常を認めない。血液所見:赤血球551万、Hb 14.8g/dL、Ht 45%、白血球5,600、血小板22万。血液生化学所見:総蛋白7.3g/dL、アルブミン4.8g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 18U/L、ALT 24U/L、LD 179U/L(基準120~245)、尿素窒素11mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、尿酸4.9mg/dL、血糖103mg/dL、Na 143mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 105mEq/L、Ca 9.1mg/dL。腹部造影CTを別に示す。胸部CT、骨シンチグラフィーで異常を認めない。

治療について適切なのはどれか。

殺細胞性薬
腎部分切除術
腎尿管全摘除術
マイクロ波凝固療法
免疫チェックポイント阻害薬

解答: b

116D41の解説

【プロセス】
①人間ドックの超音波検査で左腎の腫瘤
②尿潜血+
③腹部造影CTにて左腎に造影効果のある腫瘤影
④胸部CT、骨シンチグラフィーで異常を認めない
☞①〜③より腎細胞癌の診断。④よりopeは可能そうだ。

【選択肢考察】
a 腎細胞癌に対する殺細胞性薬の有効性は示されていない。
b 正しい。上記の通り。
c 画像上、癌は限局しているため、腎盂や尿管まで切除する必要はない。
d 肝細胞癌の局所治療として有効。
e 転移例など進行した腎細胞癌に有効。

正答率:77%

テーマ:腎細胞癌の治療

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