116A63

【プロセス】
①1週間前から発熱と全身倦怠感
②血圧低下（84/50mmHg）
③空腹時血糖低下（65mg/dL）
④低Na高K血症
⑤尿中Na16mEq/L
☞④からはアルドステロン作用の低下が読み取れる。②は低Na血症によるところが大きいのだろう。また、③はコルチゾール低下によると考えられる。副腎皮質ホルモンが2系統低下しているため、Addison病（副腎皮質機能低下症）と判断する。なお、⑤より尿中にNaはそれほど捨てられておらず、ADH不適合分泌症候群〈SIADH〉は否定的（SIADHであれば尿中Naは20mEq/L以上であるべき）。

【選択肢考察】
ａ　SIADHにてみられる。
ｂ　アルドステロン低下によるネガティブフィードバックにより、レニンは上昇する。
ｃ　コルチゾール作用には水利尿作用がある。本疾患ではコルチゾール作用が低下するため、水利尿の逆、すなわち水の排泄が滞る。そのため、尿は一定レベルまで濃くすることができる。とはいえ、冒頭に示したようにSIADHほど尿が濃くなっているわけではない。基準範囲内の尿浸透圧と考えられる。
ｄ　Addison病と慢性甲状腺炎〈橋本病〉が合併した場合、Schmidt症候群と呼ばれる。ゆえに、あくまで一般論としては甲状腺機能低下症も合併する可能性はあるのだが、この患者においては徐脈もみられておらず否定的。
ｅ　正しい。副腎皮質由来のコルチゾール分泌が低下する。