116A27

【プロセス】
①COPDと診断済で気管支拡張薬による治療中
②深夜に呼吸困難が出現、鼻カニューラで0.5L/分の酸素を投与されながら朝に救急搬送
③聴診で両側呼吸音の減弱
④体温38.3℃・白血球9,800（好中球91％）・CRP 4.0mg/dL
⑤胸部CTにて両側肺の浸潤影
⑥喀痰Gram染色にてGram陽性双球菌の検出
☞①②からはCOPDの急性増悪が疑われる。③④⑤からは肺炎が考えやすい。⑥より肺炎球菌性肺炎の診断。

【選択肢考察】
ａ　すでに感染しており、現時点でのワクチン接種は手遅れ。
ｂ　正しい。PaCO₂の高値とPaO₂の低値もみられており、非侵襲的陽圧換気を開始したいタイミングと言える。
ｃ　CO₂ナルコーシスのリスクとなるため、好ましくない。
ｄ　呼吸困難で救急搬送された直後の患者に行うべきことではない。状態が安定してきたタイミングでの導入を検討したい。
ｅ　肺炎球菌性肺炎に対してはペニシリンなどのβラクタム系抗菌薬が選択される。