116A28

23歳の男性。全身倦怠感、食欲不振、悪心を主訴に来院した。1週間前から症状が出現し、昨日から褐色調の尿が出るようになった。下痢はない。飲酒は機会飲酒。1か月前に同性間の性交渉歴がある。意識は清明。体温37.2℃。眼球結膜の黄染を認める。肝を右季肋部に2cm触知し、軽度の圧痛を認める。血液所見:赤血球490万、Hb 14.5g/dL、Ht 42%、白血球6,300(好中球42%、好酸球1%、好塩基球1%、単球9%、リンパ球45%、異型リンパ球2%)、血小板28万、PT-INR 1.1(基準0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白7.2g/dL、アルブミン3.9g/dL、IgG 1,140mg/dL(基準960~1,960)、IgM 473mg/dL(基準65~350)、総ビリルビン8.1mg/dL、直接ビリルビン5.7mg/dL、AST 984U/L、ALT 822U/L、LD 423U/L(基準120~245)、ALP 143U/L(基準38~113)、γ-GT 266U/L(基準8~50)。免疫血清学所見:HBs抗原陰性、IgM型HBc抗体陰性、HCV抗体陰性、HCV-RNA陰性、IgM型HA抗体陽性、IgA型HEV抗体陰性、RPR 1倍未満(基準1倍未満)、TPHA 320倍(基準80倍未満)。

この患者で考えられる疾患はどれか。

A型肝炎
B型肝炎
C型肝炎
D型肝炎
E型肝炎

解答: a

116A28の解説

【プロセス】
①1週間前から全身倦怠感、食欲不振、悪心
②1か月前に同性間の性交渉歴
③褐色調の尿・眼球結膜の黄染
④肝を右季肋部に2cm触知し、軽度の圧痛
⑤異型リンパ球2%
⑥AST 984U/L、ALT 822U/L
⑦IgM型HA抗体陽性
☞①③④⑥から肝障害が疑われる。⑦からA型肝炎と考えられ、②が原因と思われる。⑤について、A型肝炎によらずウイルス感染症では異型リンパ球が出現することがあることは知っておきたい。

【選択肢考察】
a 正しい。上記の通り。
b HBs抗原陰性、IgM型HBc抗体陰性であり、否定的。
c HCV抗体陰性、HCV-RNA陰性であり、否定的。
d D型肝炎はB型肝炎ウイルスの存在下で発症する。HBs抗原陰性、IgM型HBc抗体陰性であり、B型肝炎ウイルス感染が否定的であることから本選択肢も否定的。
e IgA型HEV抗体陰性であり、否定的。

正答率:96%

テーマ:A型肝炎の診断

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