115A40

【プロセス】
①高齢男性
②胸部不快感・強い悪心・不穏状態
③血圧が低下し四肢末梢に冷感（ショック状態）
④IV音聴取・wheezes聴取
⑤症状出現後の心電図（B）では術前（A）と比較してV1〜V4誘導でのST上昇とII, III, aVF, V2〜V6誘導での陰性T波がみられる
⑥心エコー検査にて左室前壁と下壁に壁運動低下
☞①②⑤⑥から急性心筋梗塞〈AMI〉の診断は難しくない。これにより④で示されるように心不全となっており、さらには③から心原性ショックに陥っていることが読み取れる。

【選択肢考察】
ａ　心タンポナーデへの対応。
ｂ　正しい。冠動脈を評価すべく、速やかに行いたい。
ｃ　肺塞栓症の検査。
ｄ　一部の深部静脈血栓〈DVT〉などへの対応。
ｅ　AMIに対しても血栓溶解療法が適応となることはある。しかしながら本症例では手術翌日であり、出血の副作用が怖いため★禁忌★。