114D71

80歳の女性。今朝、自室で倒れているのを家人に発見され、救急車で搬入された。1週前から38℃の発熱、鼻汁および咽頭痛を訴えていたが、食事も摂れていたので医療機関は受診せずに様子をみていた。昨日の夕食も通常通りに摂取して就寝したが、朝食時に起きてこないので家人が様子を見に行ったところ自室で倒れていたという。30年前から2型糖尿病に対して経口糖尿病薬を内服している。意識レベルはJCS III-100。身長152cm、体重42kg。体温37.8℃。心拍数104/分、整。血圧88/46mmHg。呼吸数18/分。左上下肢の不全麻痺と右下肢のけいれんを認める。皮膚、口腔粘膜は著明な乾燥を認める。尿所見:蛋白(±)、糖4+、ケトン体(−)。血液生化学所見:尿素窒素60mg/dL、クレアチニン2.4mg/dL、血糖1,160mg/dL、HbA1c 6.6%(基準4.6〜6.2)、Na 156mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 116mEq/L。

直ちに静注すべきなのはどれか。2つ選べ

インスリン
血栓溶解薬
生理食塩液
抗けいれん薬
7%重炭酸ナトリウム

解答: a,c

114D71の解説

高齢女性の意識障害。糖尿病の背景があり、尿糖4+、血糖値は高度上昇をみる。尿にケトン体が出ていないことから、糖尿病性ケトアシドーシス〈DKA〉ではなく、高浸透圧高血糖症候群〈HHS〉と考えられる。2型糖尿病の背景があること、高齢者で前駆する感染があること、著明な乾燥がみられていることなども矛盾しない。
a 正しい。速効型インスリンの静注により血糖値を降下させたい。
b 血栓症ではないため無効。
c 正しい。生理食塩水の輸液によって高張性脱水の改善を図りたい。
d 確かに右下肢にけいれんはみられているが、これは高張性脱水によるものであり、インスリンと生理食塩水投与により改善するものと思われる。抗けいれん薬を投与する必要はない。
e 代謝性アシドーシスの補正に用いられる。DKAと異なり、HHSでは代謝性アシドーシスはみられないため、不要。

正答率:96%

テーマ:高浸透圧高血糖症候群〈HHS〉で直ちに静注すべきもの

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