114D69

65歳の女性。昨日、腰椎固定術を腹臥位で施行された。朝食のため看護師がベッドを座位にしたところ、突然患者が呼吸困難と胸痛を訴え意識レベルが低下した。気管挿管されICUに入室し人工呼吸を開始した。身長152cm、体重70kg。心拍数130/分、整。血圧80/40mmHg。血液所見:赤血球352万、Hb 10.4g/dL、Ht 32%、白血球10,400、血小板16万、PT-INR 1.1(基準0.9〜1.1)、APTT 31.5秒(基準対照32.2)、Dダイマー30.6μg/mL(基準1.0以下)。血液生化学所見:総蛋白5.0g/dL、アルブミン2.8g/dL、AST 80U/L、ALT 56U/L、LD 276U/L(基準120〜245)、γ-GT 85U/L(基準8〜50)、CK 30U/L(基準30-140)、尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL。CRP 0.8mg/dL。心筋トロポニンT陰性。心電図で洞性頻脈を認める。動脈血ガス分析(人工呼吸、FIO2 0.8):pH 7.39、PaCO2 39Torr、PaO2 95Torr、HCO3- 24mEq/L。胸部エックス線写真で肺野に明らかな異常陰影を認めない。

確定診断のために必要な検査はどれか。2つ選べ

頭部MRI
冠動脈造影
胸部造影CT
心エコー検査
FDG-PET/CT

解答: c,d

114D69の解説

術後、ベッドを座位にした直後の呼吸困難と胸痛。肺血栓塞栓症を疑うに十分なエピソードだ。Dダイマーの上昇もこれを裏付ける。
a 胸部の疾患であり、頭部MRIに意味はない。
b 虚血性心疾患の検査である。
c 正しい。肺動脈内の血栓を指摘可能。
d 正しい。肺血栓塞栓症で出現する右心負荷を心エコーで確認する。
e 悪性腫瘍の遠隔転移等を評価する検査である。

正答率:92%

テーマ:肺血栓塞栓症〈PE〉の確定診断に必要な検査

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