114D54

67歳の男性。左眼痛と視力低下を主訴に来院した。7日前に植木のせん定をしていた時に、木の枝が左眼に当たったという。翌日から左眼痛と視力低下を自覚し、次第に症状が悪化した。左眼の前眼部写真を別に示す。左眼の視力は眼前手動弁。眼圧は右16mmHg、左18mmHg。

最初に病変を生じた部位はどれか。

結膜
角膜
前房
虹彩
水晶体

解答: b

114D54の解説

「木の枝が眼に当たった」というエピソード(突き目)からは細菌性角膜炎を考えたい。画像では前房蓄膿、充血、角膜混濁がみられている。
a 確かに結膜充血がみられているが、「最初に病変を生じた部位」とは言えない。
b 正しい。上記の通り。
c 確かに前房蓄膿がみられているが、「最初に病変を生じた部位」とは言えない。
d 前房蓄膿があるということは前部ぶどう膜炎の存在も考えられるが、虹彩が「最初に病変を生じた部位」とは言えない。
e 水晶体障害を疑わせる本文中の記載や画像所見はない。

正答率:72%

テーマ:細菌性角膜潰瘍で最初に病変を生じた部位

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