114D17

42歳の初産婦(1妊0産)。陣痛発来のため入院した。既往歴は35歳で腹腔鏡下子宮筋腫核出術、38歳で子宮鏡下子宮内膜ポリープ摘出術を受けた。入院後8時間で3,450gの男児を経腟分娩し、児娩出の5分後に胎盤はスムーズに娩出された。分娩時出血量は100mLであり、会陰裂傷に対して縫合術を行った。産後20分の時点で軽度の意識混濁が出現した。この時点で脈拍120/分、整。血圧72/40mmHg。呼吸数24/分であり、腹部の疼痛を訴えている。外出血(性器出血)は少量で、腟鏡診でも子宮口からのわずかな血液流出を認めるのみである。

最も考えられるのはどれか。

頸管裂傷
弛緩出血
子宮破裂
癒着胎盤
子宮内反症

解答: c

114D17の解説

産後20分で出現した意識混濁。35歳と38歳時に子宮の手術をしていることから、経膣分娩によって子宮破裂を呈したものと考えられる。
a 外出血が多量となるはずである。
b 外出血が多量となるはずである。
c 正しい。上記の通り。
d 胎盤はスムーズに娩出されないはずである。
e 外出血が多量となるはずである。また、子宮が内反するため、そもそも子宮口が同定されない(最終文のような記載とはならない)。

正答率:52%

テーマ:子宮破裂の診断

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