114B34

62歳の女性。突然の激しい頭痛のため救急車で搬入された。悪心および嘔吐を伴う強い頭痛があり、救急車を要請した。意識レベルはJCS I-1。体温36.9℃。心拍数92/分、整。血圧150/88mmHg。呼吸数14/分。SpO2 100％（鼻カニューラ1L/分酸素投与下）。神経診察では片麻痺を認めないが、右の眼瞼下垂を認める。瞳孔径は右6mm、左3mm。対光反射は左で迅速だが右で消失している。

最も考えられるのはどれか。

ａ 髄膜炎
ｂ 脳梗塞
ｃ 片頭痛
ｄ 緊張型頭痛
ｅ 脳動脈瘤破裂

解答: e

114B34の解説

中高年女性の激しい頭痛。錐体路症状がなく、かつ動眼神経障害を疑わせる眼瞼下垂と対光反射障害がみられており、くも膜下出血〈SAH〉が考えやすい。
ａ　発熱をみる可能性が高い。
ｂ　錐体路障害をみる可能性が高い。
ｃ　機能性頭痛の1つであり、動眼神経障害は出現しない。
ｄ　機能性頭痛の1つであり、動眼神経障害は出現しない。
ｅ　正しい。脳動脈瘤破裂によるSAHが考えやすい。

正答率：99%

テーマ：脳動脈瘤破裂の診断

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