113F77

次の文を読み、77~79の問いに答えよ。

58歳の女性。血痰を主訴に来院した。

現病歴:数年前から咳嗽、喀痰および労作時呼吸困難を自覚していたが、喫煙習慣が原因と自己判断し受診はしていなかった。数日前から喀痰に鮮血が混じるようになったため受診した。

既往歴:20歳時に交通事故による右膝蓋骨骨折の手術を受けた。

生活歴:喫煙は20歳から55歳まで40本/日。飲酒は機会飲酒。

家族歴:特記すべきことはない。

現 症:身長153cm、体重52kg。体温36.2℃。脈拍80/分、整。血圧132/74mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。右背部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。表在リンパ節を触知しない。

検査所見:血液所見:赤血球350万、Hb 9.8g/dL、Ht 30%、白血球10,300、血小板30万。血液生化学所見:AST 19U/L、 ALT 15U/L、LD 158U/L(基準176~353)、γ-GTP 16U/L(基準8~50)、総ビリルビン0.4mg/dL、総蛋白7.2g/dL、アルブミン3.8g/dL、尿酸2.9mg/dL、尿素窒素11mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 105mEq/L、Ca 8.9mg/dL、Fe 20μg/dL、TIBC 231μg/dL(基準290~390)、フェリチン643ng/mL(基準 20~120)、CEA 4.5ng/mL(基準5以下)。CRP 1.4mg/dL。画像所見:上肺野(肺野条件)、中肺野(縦隔条件)、下肺野(肺野条件)及び上腹部の造影CT(A~D)を別に示す。呼吸機能所見:現在と20歳時の膝蓋骨骨折手術前のフローボリューム曲線(E、F)を別に示す。

20歳時と比べた現在のフローボリューム曲線の所見として正しいのはどれか。

$\dot{V}$25の増加
残気量の低下
肺拡散能の上昇
努力性肺活量の低下
ピークフローの上昇

解答: d

113F77の解説

血痰を主訴に来院した58歳女性。ヘビースモーカーであり、CTをみても気腫性変化を認め慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉であることは一目瞭然である。20歳時とはつまり健常人ということなので、健常人と比べてCOPD患者はどう変化しているか、と読みかえることができる。
a $\dot{V}$25とは、最大肺活量の4分の1の時の呼気時流速を意味する。[現在]は[20歳時]と比べ低下している。
b 残気量は上昇している。
c ピークフローでは拡散能を評価することはできない。一般的にはCOPD患者の肺拡散能は低下する。
d 正しい。肺活量は最大吸気位から最大呼気位の差である。すなわち、横軸(Volumeと書いてある軸)との交点で評価すればよい。[現在]は[20歳時]と比べこの値が小さくなっているため、努力肺活量が低下していると考えられる。
e ピークフローは縦軸(Flowと書いてある軸)の最大値である。[現在]は[20歳時]と比べて低下している。

正答率:98%

テーマ:【長文1/3】フローボリューム曲線〈flow-volume曲線〉の所見

フォーラムへ投稿

関連トピック