113E50

次の文を読み、50、51の問いに答えよ。

79歳の男性。咳嗽と呼吸困難を主訴に来院した。

現病歴:半年前から咳嗽と労作時の息切れを自覚するようになった。市販の鎮咳薬を服用して様子をみていたが、症状は持続していた。3日前から咳嗽の増加と呼吸困難の悪化とを自覚したため受診した。

既往歴:高血圧症。

生活歴:喫煙は15本/日を35年間。55歳で禁煙。飲酒は機会飲酒。

家族歴:特記すべきことはない。

現 症:身長162cm、体重59kg。体温36.5℃。脈拍68/分、整。血圧140/90mmHg。呼吸数22/分。SpO2 91%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は背側下胸部中心にfine cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。

検査所見:血液所見:赤血球403万、Hb 12.8g/dL、Ht 31%、白血球7,700、血小板18万。血液生化学所見:AST 24U/L、ALT 11U/L、LD 442U/L(基準176~353)、γ-GTP 16U/L、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL、尿酸8.8mg/dL、Na 141mEq/L、K 3.9mEq/L、Cl 105mEq/L、KL-6 1,300U/mL(基準500未満)。CRP 0.3mg/dL。胸部CTを別に示す。

診断に有用でないのはどれか。

肺生検
高分解能CT
スパイロメトリ
気管支肺胞洗浄
気道過敏性試験

解答: e

113E50の解説

高齢男性の咳嗽と呼吸困難。半年前から咳嗽と労作時の息切れを自覚しており、長期の喫煙歴と合わせ、慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉を想起する。しかしながら、呼吸音は背側下胸部中心にfine cracklesを聴取しており、胸部CTでも下肺野背側に蜂巣肺がみられていることから肺線維症の診断となる(肺線維症も長期喫煙がリスクとなることを思い出そう)。「3日前から咳嗽の増加と呼吸困難の悪化とを自覚した」とあり、急性増悪をきたしている可能性が高い。
a 肺生検により病理所見をみることが確定診断につながる。
b 高分解能CTで肺の細部を確認することができる。
c スパイロメトリで拘束性障害が予想され、これを示すことも診断に有用。
d 気管支肺胞洗浄で回収した液(BAL液)からも診断に迫ることが可能。
e 誤り。気道過敏性試験は気管支喘息の検査であり、本疾患の診断には不要である。

正答率:66%

テーマ:【長文1/2】特発性肺線維症〈IPF〉の診断に有用な検査

フォーラムへ投稿

関連トピック