113D40

高齢女性の発熱と頸部痛。発熱や関節症状は周期的であり、頸部には疼痛による可動域制限がみられている。しかし、本文中に格別なヒントはなく、画像と格闘することとなる。画像では軸椎（C2）歯突起後方に石灰化がみられており、何かしらの結晶成分が析出している可能性が高い。ピロリン酸カルシウム結晶による結晶誘発性関節炎、すなわち偽痛風である。
ａ　4徴である口腔内アフタ、結節性紅斑、ブドウ膜炎、陰部潰瘍、いずれもみられておらず、否定的。
ｂ　結核性脊椎炎では右足関節にも症状がみられていることが説明つかない。
ｃ　関節リウマチでは周期的な症状はみられない。また、関節炎は対称性であり、右足関節に片側性にみられていることも説明がつかない。
ｄ　後縦靱帯骨化症では炎症症状をみない（See 104A42；この際の出題画像は本問と類似しているため対比してみるとよい）。また、右足関節にも症状がみられていることが説明つかない。
ｅ　正しい。上記の通り。
※結晶誘発性関節炎という用語は医師国家試験でこのとき初出題。とはいえ、ａ〜ｄの選択肢は過去問頻出事項であるため、丁寧に除外していけば正答に至る。しかも蓋を開けてみれば何のことはない、国試頻出の偽痛風なのである。諸君が受ける医師国家試験でも初めてみる疾患は必ず出題されるはずだ。だが、状況は全受験生にとって同じ。ビビらずに対処すれば得点できる可能性は十分にある。それでも得点できないような問題であれば、正答率はとてつもなく低くなるわけで、合否を分けない。自分を信じて焦らず取り組むこと。