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高齢女性の体重減少と全身倦怠感。「日焼けが周囲の人より目立つ」という記載からは光線過敏症も考えるが、どうやらその先を読むに意図は異なるようだ。胸膜肥厚と肺野の石灰化病変が指摘されており、IGRA陽性と合わせ、結核既往を考える。色素沈着からは血中ACTH高値を疑う。以上を総合的に考えるに、副腎結核に由来するAddison病と考えられる。「日焼けが周囲の人より目立つ」のは色素沈着のことを指しているのだろう。
ａ　Cushing症候群など副腎皮質機能の亢進症では好酸球が減少する。逆に副腎皮質機能低下症であるAddison病では好酸球が増加する。
ｂ　正しい。副腎結核では副腎の石灰化をみる。
ｃ　血中ACTHは高値を示す。
ｄ　副腎皮質機能低下によりアルドステロン分泌が低下する。そのフィードバックにより血漿レニン活性は上昇する。
ｅ　尿中遊離コルチゾール高値となるのはCushing症候群。Addison病ではその逆となるわけで、尿中遊離コルチゾール低値となる。