113C32

68歳の男性。健診で血清蛋白異常を指摘され来院した。特に自覚症状はない。既往歴に特記すべきことはない。表在リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。浮腫を認めない。血液所見：赤血球438万、Hb 13.8g/dL、Ht 45％、白血球5,800、血小板25万。血液生化学所見：総蛋白8.2g/dL、アルブミン4.7g/dL、IgG 2,628mg/dL（基準960～1,960）、IgA 319mg/dL（基準110～410）、IgM 211mg/dL（基準65～350）、総ビリルビン0.7mg/dL、AST 26U/L、ALT 38U/L、LD 285U/L（基準176～353）、ALP 295U/L（基準115～359）、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、尿酸5.6mg/dL。

診断のために最も重要な血液検査項目はどれか。

ａ 可溶性IL-2受容体
ｂ 寒冷凝集反応
ｃ 血清カルシウム値
ｄ 血清免疫電気泳動
ｅ 直接Coombs試験

解答: d

113C32の解説

高齢男性の血清蛋白異常。血液領域の血清蛋白異常をみる病態としては多発性骨髄腫〈MM〉、原発性マクログロブリン血症、MGUSの3つが代表的であり、これらを念頭に絞り込む。今、IgG 2,628mg/dLと3,000mgを切っており、IgG以外の免疫グロブリン（本文に記載があるのはIgAとIgM）の抑制がかかっていない。以上から、MGUSを疑う。
ａ　可溶性IL-2受容体は悪性リンパ腫などで測定する。
ｂ　寒冷凝集反応は自己免疫性溶血性貧血〈AIHA〉やマイコプラズマ肺炎で測定する。
ｃ　血清カルシウム値が高値を示すのはMM。
ｄ　正しい。血清免疫電気泳動で単クローン性のγグロブリン増加を示すことがMGUSの診断に有用。
ｅ　直接Coombs試験はAIHAで実施する。

正答率：92%

テーマ：MGUSの診断に最も重要な血液検査項目

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