113C31

70歳の男性。腎機能低下のため来院した。20年前から健診で尿蛋白と尿潜血を指摘されている。5年前から腎機能低下を指摘された。2か月前の定期検査で腎機能がさらに低下していたため、腎代替療法の準備を勧められて受診した。55歳時に急性心筋梗塞の既往があり、左室収縮能の低下(左室駆出率35%)がある。アスピリン、アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬およびβ遮断薬を内服している。61歳時に交通外傷で脾臓摘出と小腸部分切除を受け、その後癒着性イレウスで2回開腹歴がある。65歳から糖尿病を指摘されて経口糖尿病薬を服用している。身長160cm、体重80kg。脈拍72/分、整。血圧120/86mmHg。腹部は平坦、軟で、心窩部から臍下部にかけて手術痕がある。両下腿に浮腫を認める。認知機能は正常で、神経診察に異常を認めない。尿所見:蛋白3+、糖(-)、潜血2+、沈渣で多彩な変形赤血球と顆粒円柱を認める。1日尿量2,050mL。血液所見:赤血球358万、Hb 10.5g/dL、Ht 31%、白血球5,700、血小板28万。血液生化学所見:総蛋白6.6g/dL、アルブミン3.5g/dL、尿素窒素50mg/dL、クレアチニン5.1mg/dL、eGFR 9mL/分/1.73m2、HbA1c 7.0%(基準4.6~6.2)、Na 142mEq/L、K 4.5mEq/L、Cl 103mEq/L。

腎代替療法についての説明で適切なのはどれか。

「心臓が悪いので腹膜透析は適しません」
「糖尿病があるので腹膜透析は適しません」
「血液透析は尿が出なくなってから開始します」
「アスピリンを服用しているので血液透析は適しません」
「大きな腹部手術の既往があるので腹膜透析は適しません」

解答: e

113C31の解説

腎機能低下した高齢男性。腎代替療法の導入となるようだ。eGFR 9mL/分/1.73m2であり、CKDの重症度分類G5の段階にある。
a・b 心機能低下や糖尿病があっても、腹膜透析は実施可能。
c 尿が出なくなるまで透析導入を待つ必要はない。すでにG5のステージにあり、なるべく早期から導入すべき。
d アスピリン服用時には確かに出血傾向となるが、それでも血液透析・腹膜透析ともに実施可能。
e 正しい。大きな腹部手術の既往がある場合、腹腔内の癒着が懸念される。そのため、腹膜透析は実施できない。

正答率:79%

テーマ:腎代替療法についての説明

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