113B26

80歳の男性。咳嗽を主訴に受診した。昨日の朝食後に咳嗽が出現し、同時に右臼歯の歯冠がないことに気付いたため来院した。意識は清明。身長162cm、体重55kg。体温36.8℃。脈拍72/分、整。血圧120/70mmHg。呼吸数18/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。胸部エックス線写真(A、B)を別に示す。

まず行うべきなのはどれか。

抗菌薬投与
胸腔鏡下手術
気管支内視鏡
自己咳嗽誘発
上部消化管内視鏡

解答: c

113B26の解説

高齢男性の右臼歯の歯冠誤嚥を思わせるエピソード。エックス線写真にて2枚とも、右肺門部やや下方に歯のような構造が描出されている。
a 発熱など感染徴候はなく、抗菌薬投与は不要。
b 肺内に入り込んでいるため(胸腔内の病変ではないため)、胸腔鏡下手術は無効。
c 正しい。気管支内視鏡で摘出を試みる。
d 異物の場所を同定できており、cの方がより確実だ。また、高齢者では特に咳嗽誘発により誤嚥性肺炎や食道損傷が怖い。
e 消化管内に入り込んでいるわけではないため、上部消化管内視鏡は無効。
102A57とほぼ同一問題。

正答率:92%

テーマ:気道異物にまず行うべき対応

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