112D70

23歳の男性。咽頭痛と全身の皮疹とを主訴に来院した。3週間前に咽頭痛と微熱が出現し、その後咽頭痛が増悪するとともに全身に皮疹が出現してきたという。体温37.2℃。全身にびまん性の紅斑を認める。眼瞼結膜に貧血を認めない。白苔を伴う扁桃の発赤と腫大とを認める。頸部リンパ節を触知する。血液所見:赤血球441万、Hb 13.7g/dL、Ht 42%、白血球12,800(桿状核好中球12%、分葉核好中球30%、好酸球1%、好塩基球1%、単球8%、リンパ球40%、異型リンパ球8%)、血小板28万。血液生化学所見:総蛋白7.9g/dL、AST 78U/L、ALT 84U/L、LD 365U/L(基準176〜353)、ALP 240U/L(基準115〜359)、γ-GTP 27U/L(基準8〜50)。咽頭ぬぐい液のA群β溶連菌迅速検査は陰性。体幹部の写真を別に示す。

この疾患について正しいのはどれか。2つ選べ。

空気感染する。
アシクロビルが著効する。
アンピシリンは禁忌である。
皮疹は二峰性の経過を取る。
発症直後の抗EBNA抗体価は陰性である。

解答: c,e

112D70の解説

若年男性の咽頭痛と全身の皮疹。白血球分画に異型リンパ球が出現しており、伝染性単核球症〈IM〉を想起するのは容易。白苔を伴う扁桃炎をみた場合、溶連菌感染も鑑別に挙げるべきだが、本問では咽頭ぬぐい液検査で陰性と示されており除外される。画像では上肢と体幹のびまん性紅斑がみられている。IMにて皮疹が出ることは有名事実であるため、押さえておこう。
a kissing diseaseと呼ばれていることからも分かる通り、唾液感染する。
b アシクロビルは単純ヘルペスや水痘帯状疱疹に有効だが、IMには無効。
c 正しい。IMに対するアンピシリン投与は皮疹を増悪させるため、禁忌となる。
d 二峰性の発熱に加えて皮疹をみる疾患である麻疹との混同を狙った選択肢と思われる。IMの皮疹は二峰性とはならない。
e 正しい。抗EBNA抗体は回復期からみられる。ゆえに急性期には陰性。

正答率:89%

テーマ:伝染性単核球症〈伝染性単核症〉〈IM〉について

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