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8歳児の交通外傷。意識レベルが悪く、挿管下での搬送となった。画像では皮下血腫、左被殻出血、くも膜下出血〈SAH〉、脳室圧排、頭蓋骨骨折と骨片の脳内陥入、気脳症など多彩な像がみられる。
ａ　正しい。脳室圧排により正中偏位していることからもわかるように、頭蓋内圧亢進がある。そしてこれによる脳ヘルニアで意識障害や対光反射消失がみられている。急速な減圧開頭が必要だ。
ｂ　正しい。頭蓋骨骨折と骨片の脳内陥入、気脳症があり、感染防止に抗菌薬投与を行う。
ｃ　脳室拡大はみられず、ドレナージの必要はない。
ｄ　「高血圧を背景に高齢者の被殻出血がみられた」といった典型例では有用だが、交通外傷で緊急に減圧が必要な本症例では適応とならない。
ｅ　脳浮腫に対して有用との報告はあるが、急性期に何を差し置いて行うような治療ではない。
※脳神経外科のテキストで「被殻出血と小脳出血はope適応」といった学習を行う。このイメージが強すぎるとｄを選択してしまうはずだ。「救急の現場での対応」という時間間隔を念頭にアプローチする必要がある点で難問。ｄを選んでしまった受験生が約75％と目立った。多彩なCTを提示した意図は何か？ 意識障害や対光反射について前面に記載しているのはなぜか？ 細かなところに気を配りたい。