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突然の胸背部痛を主訴に来院した56歳男性。胸部CTでは上行大動脈から下行大動脈にかけて解離を認めており、Standord A型大動脈解離の診断である。
ａ　血腫を除去したところでentryを塞がなくてはまたすぐに偽腔へ流入してきてしまう。意味がない。
ｂ　造影剤が心嚢に貯留しており、心嚢ドレナージを選びたくなった受験生もいたと思う。ここで心嚢ドレナージの適応を思い出してほしい。「心嚢液貯留により血圧が下がった時、つまり心タンポナーデを呈している時」である。本症例は血圧がむしろ高値であり、降圧と緊急手術が優先である。もちろん手術までの間は細かくモニタリングを行い、血圧が下がった場合にはすぐドレナージを行うことは言うまでもない。
ｃ　正しい。上記の通りStanford A型の急性大動脈解離であり、緊急手術を行う。
ｄ　大動脈解離に対してIABPは解離腔を広げてしまうため禁忌となる。
ｅ　正しい。両側共に血圧が高値であり、速やかな降圧作用を有するカルシウム拮抗薬（ニカルジピン）を静脈内投与し、降圧を行う。ただし、上述の通り血圧の変動には十分気を付けたい。