112A41

中年女性の大量胸水（画像A左）を穿刺・排液したところ、1時間後に強い呼吸困難と泡沫状の喀痰とがみられたという。画像ではA右にて肺の再膨張をみているも、該当部分の透過性は低く、液体貯留が疑われる。同部位をBにて観察するに、しっかりとした含気をみとめておらず、再膨張性肺水腫の診断となる。1年前から左頸部の腫瘤があり、左鼠径部にもリンパ節腫大をみとめていることから、悪性リンパ腫または悪性腫瘍のリンパ節転移があり、これが胸膜浸潤したことで胸膜透過性が亢進し大量胸水がみられた症例と考えられる。
ａ　左右の肺を別々に換気する方法。一般に、左右肺の病態に著しい差がある際に用いられる。再膨張性肺水腫でも重症例では行うことがあるが、その場合でも患側には人工換気が必要となるため、1つしか選択できない問題である以上、正答はｂに譲る。
ｂ　正しい。肺胞が虚脱してしまっている状況であるため、陽圧をかけた人工換気が必要となる。
ｃ　「非侵襲的」という文字通り、気管挿管下に行うものではない。
ｄ・ｅ　ｂで示したように、陽圧が必要。単なる酸素投与では対処できない。